thumb|200px|Magnetic resonance imaging: den sterkt kontrasterte massen indikerer et medulloblastom av cerebellarormen. Diffuse ansamlinger av kontrastmediet i det subaraknoide rommet (piler) taler for å spre seg langs hjernehinnene. Nevro-onkologi er en spesialisering i medisin som kombinerer nevrologi og onkologi.
Nevro-onkologi er hovedsakelig opptatt av diagnose, behandling og forskning av Tumor sykdommer av nervesystemet, som omfatter følgende typer tumorer:
lokal nerveskade som kranial nerveparese, motorisk svakhet og radikulopatin, parestesin og smerte, direkte invasjon av hjernen eller spinalvevet, Lidelse av blodårer i hjernen og ryggraden med fokale nevrologiske underskudd og/eller anfall, Hindringer for normal strøm av cerebrospinalvæske med hodepine og økt intrakranielt trykk, Forstyrrelser i normal hjernefunksjon som encefalopati og/eller perivaskulær infiltrasjon av tumorceller med resulterende iskemi- og apopleksisymptomer.
Denne listen viser allerede at dette er et bredt og vanskelig område å avgrense. Under behandling av sentralnervesystemet Lymfomer den hematologisk Behandlingsretningslinjer følges, og hjernemetastaser behandles ikke frakoblet den grunnleggende behandlingen av primærsvulsten, er perifert syn Nervesvulster godartet, for eksempel Neurinomer og som andre bløtvevssvulster, ofte i orthotic Området er avgjort.
Generell informasjon Primære svulster i sentralnervesystemet Primære hjernesvulster kan forekomme i alle aldre, fra spedbarnsalder til sent i livet. Faktorer som alder, tumorlokalisering og klinisk utseende er nyttige i differensialdiagnose. De fleste typer primære hjernesvulster er mer vanlig hos menn, med unntak av meningiomer, som er mer vanlig hos kvinner.
Metastatiske svulster i sentralnervesystemet Direkte invasjon eller kompresjon av kontinuerlig vev er assosiert med nervesystemets nærhet til andre strukturer.
Intrakraniell metastase Det er tre typer intrakranielle metastaser: Metastaser i hjernen Det er en rekke årsaker til denne sykdommen, inkludert: Hjernemetastase kan være enkelt eller flere og påvirke hvilken som helst del av hjernen. Metastase av dura-strukturer utføres vanligvis ved hematogen spredning eller direkte invasjon fra et tilstøtende bein. Durale metastaser kan invadere den underliggende hjernen og forårsake fokalt ødem og tilhørende nevrologiske symptomer. Disse prosessene, på grunn av deres kortikale plassering, har en tendens til å forårsake anfall i begynnelsen av kurset. Metastase av leptomeningdet er et sjeldent, men generelt anerkjent klinisk fenomen hos kreftpasienter. Leptomeningeale metastaser skyldes oftest primære svulster i bryst, lunge eller melanom.
Metastaser i hodeskallen Metastaser til skallen er delt inn i to kategorier: Calvarium og skull base.
Primære svulster i sentralnervesystemet En første deling av svulster i sentralnervesystemet (CNS) finner sted mellom primære (stammer direkte fra CNS) og metastatiske (stammer fra et annet organ) svulster. Sistnevnte har en forekomst som er omtrent ti ganger den førstnevnte. Hjernesvulster er neoplasmer som utvikler seg i hjernen. Svulster som meningioma, som komprimerer hjernen på grunn av deres plassbehov, men ikke trenger inn, så vel som hypofyse - og epifysale svulster lokalisert på hjernestammen, blir feilaktig gjentatte ganger referert til som Hjernesvulst se. begrep intrakranielle svulster oppsummerer disse mer presist. Primære cns-svulster inkluderer en rekke patologiske enheter, som hver har sin egen naturlige historie. På grunn av det faktum at glial svulster alene er nesten 40 Hvis gliasvulster utgjør flertallet av disse svulstene, kan det først skilles mellom gliasvulster (gliomer) og ikke-gliasvulster. De vanligste gliomene er astrocytomer (som stammer fra astrocyttcellene i glia), oligodendrogliomer (fra oligodendroglia-celler) og ependymomer (fra ependymale celler).
Epidemiologi Ondartede primære svulster i sentralnervesystemet er relativt sjeldne og utgjør omtrent 2 Prosent av alle ondartede neoplasmer. Tumorsykdommer i sentralnervesystemet er fordelt til 95 5% for hjernen og 5% for nervesystemet Prosent på hjernehinnene, hjernenerver og ryggmargen. De kan oppstå i alle aldre, risikoen for sykdommen øker med alderen. Hos voksne finnes histologisk gliomer som stammer fra støttevevet i nervecellene, hvorav omtrent 75 Prosent av glioblastomer eller glioblastomer. Astrocytomer IV. Det er grader med en ugunstig prognose. Hos spedbarn og små barn dominerer embryonale svulster. Kvinner blir betydelig oftere rammet av dette. Hvis de ikke behandles kirurgisk eller ved strålebehandling, kan til og med godartede svulster være dødelige på grunn av den progressive veksten i det lukkede kranialrommet. Den vanligste ondartede intrakranielle CNS-svulsten er glioblastom, den vanligste godartede er meningioma.
Etiologi For svulster i sentralnervesystemet er en genetisk disposisjon relativt sjelden, selv om noen gliomer kan oppstå som komplikasjoner av flere familiesykdommer. Mutasjonen av noen tumorundertrykkende gener karakteriserer flere arvelige syndromer, noe som indikerer økt mottakelighet for utvikling av hjernesvulster. Følgende mutasjoner og deres syndromer er assosiert med en høyere risiko for å utvikle hjernesvulster: NF1-genmutasjon med type 1 nevrofibromatose, APC-mutasjon Med Turcot-syndrom, PTCH-mutasjon Med Gorlin-syndrom tp53 eller CHEK2 mutasjon Med Li-Fraumeni syndrom.
Er vanskelig å identifisere Miljøfaktor i forbindelse med primære hjernesvulster. I noen studier er eksponeringen for Vinylklorid assosiert med økt forekomst av høyverdige gliomer. Den eneste sjeldne, men godt identifiserte årsaken til en primær hjernesvulst er ioniserende stråling. Spesielt strålebehandling av barn med Tinea capitis og av pasienter med akutt lymfoblastisk leukemi, craniopharyngioma eller ikke-Hodgkins lymfom er assosiert med økt risiko for gliom. På HJELP- Pasienter har økt risiko for primært hjernelymfom.
Klinikk Tegn Og Symptomer Som Symptomer den cerebral Neoplasma er forårsaket av forskyvning eller forskyvning. Forårsaker ødeleggelse av omgivende vev, samt infiltrering av det samme.
Det vanligste symptomet som 35 prosent av pasientene klager over er Hodepine. Ofte karakteristisk er forekomsten av alvorlig hodepine hos pasienter som ellers sjelden lider av dem, spesielt hvis hodepinen angriper eller Migrene hodepine er sterkere om morgenen og fra Kvalme og oppkast, Brekninger og nevrologiske lidelser. Hos pasienter som lider av hodepine oftere, kan en endring i form, økning i frekvens eller intensitet av anfall være et symptom på utvikling av en Hjernesvulst er. Omtrent en tredjedel av Gliom pasienter oppstå Beslag spesielt med lavgradige eller CNS-svulster. Brennvidde neurologiske feil er relatert til plasseringen av svulsten. Hos 15 til 20 prosent av gliompasienter forekommer også endringer i mental status.
Bildediagnostikk thumb|Horisontal magnetisk resonans tomogram av en sunn hjerne under spin-gitter avslapning Computertomografi (CT) og magnetisk resonanstomografi (MRI) kan effektivt oppdage neoplasi i hjernen. MR er mer følsom enn CT for å identifisere lesjoner, men har kontraindikasjoner for pasienter med pacemakere, inkompatible proteser, metallklips og andre. CT er fortsatt den foretrukne metoden for å oppdage forkalkninger i lesjoner eller beinerosjoner i hodeskallen eller basen. Bruk av kontrastmidler, som joderes ved CT og paramagnetisk (gadolinium) ved MR, tillater innhenting av informasjon om blod-hjerne-barrierens vaskularisering og integritet, bedre definisjon av tumormassen i forhold til det omkringliggende ødemet og dannelsen av hypoteser om graden av malignitet. Den radiologiske undersøkelsen tillater også en vurdering av de mekaniske effektene og påfølgende endringer i hjernestrukturen som følge av svulsten, som hydrocephalus og brokk, hvis virkninger kan være dødelige. Til slutt, som forberedelse til kirurgi, kan denne diagnostikken brukes til å bestemme plasseringen av lesjonen eller infiltrasjonen av svulsten i vitale områder av hjernen. Til dette formål er MR mer effektiv enn CT fordi den kan gi tredimensjonale bilder. thumb|Magnetisk resonansavbildning i sagittalplan med glioblastom Diagnostiske radiologiske bildeverktøy fremhever endringen i neoplastisk vev sammenlignet med normalt hjerneparenkym (gjennom endringer i elektronisk avbildet vevstetthet på CT og signalintensitet på MR). Som de fleste patologiske vev er svulster også gjenkjennelige ved økt opphopning av intracellulært vann. I datatomogrammet virker de hypodense, dvs. med mindre tetthet enn hjerneparenkymet, i magnetisk resonansavbildning med spin-gitter-relaksasjon hypointens og i spin-spinn avslapning og protonvekting (PD) hyperintens.
På et røntgenbilde skal det friske hjerneområdet ikke vise noen spesiell luminescens. Derfor sier det seg selv at oppmerksomheten rettes mot større kontrastsignalområder.
I tumorvev, generelt, skyldes den større andelen kontrastforsterkning den spesielle blod-tumorbarrieren som tillater passasje av jod (CT) og gadolinium (MRI) inn i det intratumorale ekstravaskulære interstitielle rommet. Dette øker signalet (tettheten eller intensiteten) til svulsten. Imidlertid bør det utvises forsiktighet for å sikre at kontrastforsterkning ikke definitivt skiller neoplasi fra ødem rundt sår. Faktisk viser det anatomisk-patologiske funnet i ondartet infiltrerende gliomtumorvev, slik som i glioblastom og anaplastisk astrocytom, også utover det vasogene ødemet forårsaket av ødeleggelsen av blod-hjerne-barrieren av svulsten. Sistnevnte kliniske tilstand er dårlig påviselig ved bildediagnostikk. Datatomografi av hjernen viser vanligvis en vevsmasse som kan forsterkes av begge kontrastene.
På CT vises lavgradige gliomer vanligvis isodense til det normale parenkymet og kan derfor ikke vise kontrastforsterkning. Tilsvarende er lesjoner i den bakre kraniale fossa vanskelig å identifisere på CT. Resultatet av slik tomografi alene er derfor ikke alltid tilstrekkelig for diagnostiske formål. I tvilsomme tilfeller er bruken av den mer sensitive magnetiske resonansavbildningen avgjørende.
På magnetisk resonansavbildning vises en intrakraniell svulst som en massiv lesjon som kan bli mer selvlysende etter bruk av kontrastmidlet. Imidlertid er det alltid en signalavvik i magnetisk resonansavbildning, som indikerer tilstedeværelsen av neoplasi eller vasogent ødem. Vanligvis er økt luminescens (kontrastforbedring) en indikasjon på en svulst med høyere grad av malignitet. En kontrastring er karakteristisk for glioblastom, med den selvlysende delen tilsvarer den vitale delen av den ondartede svulsten, og den mørkere hypointense-område som tilsvarer vevsnekrose.
Stage bestemmelse De fleste primære intrakranielle svulster forblir lokalisert i skallen, så systemisk Iscenesettelse- Prosedyrer er ikke påkrevd. Primære nevroektodermale svulster, Medulloblastomer, CNS-Kimcelle svulster primær CNS-Lymfomer på den annen side spredte de seg ofte over Subaraknoid plass frem til Leptomeningen fra. Derfor er det for alle pasienter med slike diagnoser også en ryggmargen Magnetisk resonansavbildning eller en Lumbal punktering nødvendig.
Tumortyper Gliomer Primære svulster i Sentralnervesystem (CNS) inkluderer en rekke patologiske vev, som hver har sin egen naturlige historie. På grunn av det faktum at gliomer alene utgjør nesten 40 prosent av alle CNS-svulster, er det vanlig i litteraturen å skille mellom gliale og ikke-gliale svulster.
Astrocytomer