N末端プロ脳性ナトリウム利尿ペプチド(エヌまったんプロのうせいナトリウムりにょうペプチド, N-terminal pro-brain natriuretic peptide; NT-proBNP、BNP前駆体N端フラグメントとも)とは、脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体(BNP前駆体、proBNP)から、脳性ナトリウム利尿ペプチド(BNP)が分離されたN末端(アミノ基)を含む残基。proBNPの1～76アミノ酸を含む。
特徴 心室に負荷がかかると、134アミノ酸からなるpre-proBNPが合成される。pre-proBNPは、プロセッシングを受け、108アミノ酸からなるproBNP(1-108アミノ酸)となる。proBNPはさらに生物学的活性を持つBNP(77-108アミノ酸)と活性を持たないNT-proBNP(1-76アミノ酸)に切断される。すなわちBNPとNT-proBNPは一対一の関係で生成される。
BNPは心不全のマーカーとしてすでのその地位を確立しておりNadir MA, et al. Improving the Primary Prevention of Cardiovascular Events by Using Biomarkers to Identify Individuals With Silent Heart Disease. J Am coll Cardiol 2012: 60; 960-8.、NT-proBNPも同様に心不全のマーカーとして用いられるようになっている。
診断 心不全の診断には日本循環器学会の慢性心不全治療ガイドライン(2010年度版)Nakamura M, et al. Int J Cardiol 2010: 143;124-9.・日本心不全学会「BNPに関する学会ステートメント」血中BNPやNT-proBNP値を用いた心不全診療の留意点について. BNPに関する学会ステートメント. 日本心不全学会 2013.では、NT-proBNP >400pg/mL または BNP >100pg/mLをカットオフとしている。 健常人の95%が含まれるNT-proBNP上限 性別 年齢 上限値 pg/mL 男性 < 45 歳 90The University of Iowa (UIHC) > Department of Pathology > LABORATORY SERVICES HANDBOOK > N-terminal-pro-BNP Showing 95th percentiles. Epic Lab Code: LAB649. Updated: 10/27/2009 45-59 歳 140 55-64 歳 180 65-74 歳 230 > 75 歳 850 女性 < 45 歳 180 45-54 歳 190 55-64 歳 230 65-74 歳 350 > 75 歳 620
解釈 年齢 範囲 鬱血性心不全 の可能性 < 75歳 > 125 pg/mL > 75 歳 > 450pg/mL 解釈 年齢 範囲 急性心不全 の可能性 ≦ 50歳 > 450 pg/mLJanuzzi JL, et al. Eur Heart J. 2006;27(3):330-337. 50< かつ <75 歳 >900pg/mL ≧ 75 歳 >1800pg/mL
BACH試験では、心房細動合併時の心不全診断のカットオフ値はBNP 490 pg/mL, NT-proBNP 3460 pg/mLと報告されているRichards M, et al. J Am coll Cardiol. 2013;1(3):192-199.。 心不全を完璧に診断できるというBNP値はない。 心不全のみならず、冠動脈疾患、脳卒中の予測因子としても有用との報告があるDoi Y, et al. Atheroscl Thromb Vasc Biol 2011;31:2997-3003.http://www.hisayama.med.kyushu-u.ac.jp/research/disease01.html。
出典
関連項目 心房性ナトリウム利尿ペプチド