反応性関節炎（はんのうせいかんせつえん、、略称：ReA）は、主として消化管または泌尿生殖器の感染症を契機として発症する炎症性の関節炎である。感染部位とは離れた関節に炎症が生じ、通常、罹患した関節そのものから原因微生物は培養されない。脊椎関節炎の一群に分類される。
典型的には感染から1～6週間後に急性の関節炎を発症し、下肢の大関節を中心とする非対称性の少関節炎として現れることが多い。関節症状のほか、腱付着部炎、指炎、結膜炎、ぶどう膜炎、尿道炎、皮膚・粘膜病変などを伴う場合がある。
かつて、関節炎、尿道炎、結膜炎を特徴とする病態にライター症候群（Reiter syndrome）の名称が用いられたが、この三徴を呈する患者は反応性関節炎の一部にすぎないことなどから、現在では「反応性関節炎」の名称が用いられる。
原因 反応性関節炎は、先行する感染に対する免疫反応によって発症すると考えられている。代表的な原因微生物には、泌尿生殖器感染を起こすChlamydia trachomatisや、消化管感染を起こすSalmonella属、Shigella属、Campylobacter属、Yersinia属などがある。
先行感染は大きく泌尿生殖器感染と消化管感染に分けられる。前者ではC. trachomatisが代表的であり、後者ではサルモネラ、赤痢菌、カンピロバクター、エルシニアなどによる腸管感染後に発症することがある。
反応性関節炎は感染後に発症するが、通常は関節液から原因となった細菌を培養することはできない。この点で、細菌が関節内で直接増殖する化膿性関節炎とは異なる。
HLA-B27との関連 反応性関節炎はHLA-B27との関連が知られている。HLA-B27陽性者では反応性関節炎への感受性が高いとされるが、HLA-B27はすべての患者で認められるわけではなく、その存在のみで反応性関節炎を診断することはできない。
HLA-B27が病態形成に関与する機序については、抗原提示、HLA-B27分子の構造的特徴や細胞内での折り畳み異常など、複数の仮説が提唱されている。
症状 関節症状 関節炎は一般に急性に発症し、非対称性の少関節炎または単関節炎を呈することが多い。特に膝関節や足関節など下肢の大関節が侵されやすい。
また、腱や靱帯が骨に付着する部位に炎症が生じる腱付着部炎（enthesitis）が特徴的にみられることがあり、アキレス腱付着部などが侵される。指趾全体が腫脹する指炎（dactylitis）を生じることもある。
眼症状 眼症状として結膜炎やぶどう膜炎を生じることがある。ぶどう膜炎は視力に影響する可能性があるため、眼症状を認める場合には注意が必要となる。
泌尿生殖器症状 尿道炎や子宮頸管炎などを伴うことがある。特にC. trachomatis感染に関連した反応性関節炎では、先行する泌尿生殖器感染が重要となる。
皮膚・粘膜症状 口腔内の潰瘍や、手掌・足底などに角化性の皮膚病変を生じることがある。後者はkeratoderma blennorrhagicumと呼ばれる。また、男性では亀頭部にcircinate balanitisと呼ばれる病変を生じることがある。
診断 反応性関節炎の診断は主として臨床的に行われる。普遍的に受け入れられた単一の診断基準や、反応性関節炎を単独で確定できる検査は存在しない。典型的な関節症状、発症前の消化管・泌尿生殖器感染の存在、関節外症状などを組み合わせて判断し、他の関節炎を除外する。
先行感染を確認する目的で、尿や泌尿生殖器検体を用いたC. trachomatisの検査や、状況に応じて便検査などが行われる。赤血球沈降速度（ESR）やC反応性蛋白（CRP）が上昇する場合があるが、これらは反応性関節炎に特異的な所見ではない。
関節炎を呈する患者では、化膿性関節炎や結晶誘発性関節炎などとの鑑別のため、必要に応じて関節穿刺と関節液検査が行われる。
治療 急性の関節症状に対しては、一般に非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が第一選択として用いられる。関節炎が持続する場合には、関節内へのグルココルチコイド投与などが検討される。
症状が持続する場合や慢性化した場合には、スルファサラジンやメトトレキサートなどの疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）が用いられる場合がある。従来治療に抵抗性の症例ではTNF阻害薬などの生物学的製剤が検討されることもあるが、難治性反応性関節炎に対する生物学的製剤のエビデンスは限定的である。
抗菌薬については、反応性関節炎そのものに対する治療と、原因となった感染症に対する治療を区別する必要がある。活動性のC. trachomatis感染などが認められる場合には、その感染症に対する抗菌薬治療が行われる。一方、サルモネラ、赤痢菌、カンピロバクター、エルシニアなどによる腸管感染後に生じた関節炎については、抗菌薬によって関節炎の経過が改善するとはされていない。
予後 多くの場合、反応性関節炎は数か月以内に軽快するが、一部では症状が長期間持続したり再発したりする。慢性または反復性の経過をたどる患者では、脊椎や仙腸関節などにも炎症が生じる場合がある。
HLA-B27陽性やクラミジア感染に関連する症例などでは、症状が遷延または再発する可能性が高いことが報告されている。
ライター症候群 反応性関節炎は、歴史的にライター症候群（Reiter syndrome）と呼ばれることがあった。特に関節炎、尿道炎、結膜炎の三徴を呈する病態にこの名称が用いられた。
しかし、反応性関節炎の患者すべてがこの三徴を呈するわけではなく、現在ではより広い臨床像を包含する「反応性関節炎」（reactive arthritis）という名称が一般的に用いられる。
関連項目
関節炎 脊椎関節炎 強直性脊椎炎 乾癬性関節炎 腱付着部炎 クラミジア HLA-B27
脚注
外部リンク
Reactive Arthritis - NCBI Bookshelf Reactive Arthritis - Merck Manual Professional Edition