Attention deficit hyperactivity disorder (, ADHD, AD/HD eller ADD) er en neuropsykiatrisk lidelse. Lidelsen er først og fremmest karakteriseret ved "sameksistensen af opmærksomhedsproblemer og hyperaktivitet, med adfærd som sjældent forekommer alene" og symptomer som starter før syvårsalderen. Lidelsen betegnes også som et bioneurologisk handicap, og højesteret har i en dom om forskelsbehandling på arbejdsmarkedet, stadfæstet at ADHD er omfattet af handicapbegrebet.Forskelsbehandling på grund af ADHD 13-06-2013 Sag 250/2011 http://www.hoejesteret.dk/hoejesteret/nyheder/Afgorelser/Pages/BortvisningafadvokatsekretaerpaagrundafADHDvaruberettigetogudgjordeforskelsbehandling.aspx
ADHD er ofte fejlagtigt forvekslet med DAMP. DAMP (deficits in attention, motor control and perception) opfattes i dag som nedsættende for folk som lider under ADHD. Folk med diagnosen ADHD er som udgangspunkt ikke hæmmet motorisk, som man ser det hos folk med DAMP-diagnosen, og man kan deraf udelukke en direkte forlignelig sammenhæng mellem de to.Olsen, Ronny Philip (Prof. Bach. i undervisning) "Hverdagsforestillinger der er relevante for faget N/T, med udgangspunkt i naturvidenskaben". 2008. Haslev University College
ADHD er den mest almindeligt undersøgte og diagnosticerede psykiatriske lidelse hos børn, som påvirker omkring tre til fem procent af alle børn globalt samt påvirker to til 16% af alle børn i skolealderen. Det er en kronisk lidelse, hvor 30 til 50% af dem som blev diagnosticeret i barndommen fortsætter med at have symptomer i voksenalderen. Unge og voksne med ADHD har en tendens til at udvikle mestrings-mekanismer for at kompensere for nogle af deres vanskeligheder. Det anslås at 4,7 % af voksne amerikanere har ADHD. Standardiserede ratingskalaer såsom WHO's Adult ADHD Self-Report Scale kan bruges til at screene og vurdere omfanget af lidelsens symptomer.
ADHD bliver diagnosticeret to til fire gange hyppigere hos drenge end hos piger, selvom nogle undersøgelser tyder på, at disse misforhold skyldes subjektiv forudindtagethed hos de henvisende lærere. Behandling omfatter normalt en kombination af medicin, adfærdsmodifikationer, livsstilsændringer og vejledning. Symptomer på ADHD kan være vanskelige at skelne fra andre sygdomme, hvilket øger sandsynligheden for, at lidelsen bliver overset.Ramsay Desuden har de færreste klinikere modtaget en formel uddannelse i vurdering og behandling af ADHD. Det gælder især, når der er tale om voksne patienter.
ADHD og dens diagnose og behandling er blevet anset som et kontroversielt emne siden 1970'erne. Disse kontroverser har involveret klinikere, lærere, politikere, forældre og medier. Emnerne omfatter årsagen til ADHD og brugen af stimulerende medicin i behandlingen. De fleste leverandører af sundhedsydelser accepterer, at ADHD er en reel sygdom med en debat i det videnskabelige samfund, primært med fokus på behandling og diagnose.Silver, Larry B. Attention-deficit/hyperactivity disorder. American Psychiatric Publishing, Inc.; 3 edition (September 2003) ; Online July 20, 2009 American Medical Association konkluderede i 1998, at de diagnostiske kriterier for ADHD er baseret på omfattende forskning, og når anvendt korrekt, fører til en diagnose med en høj pålidelighed.
Klassifikation ADHD kan ses som en eller flere sammenhængende træk, som normalt findes i hele den almindelige befolkning. Det er en udviklingsmæssig lidelse hvor visse træk såsom impulskontrol kan forsinke udviklingen. Ved hjælp af MR-scanning i den præfrontale cortex, er dette udviklingsmæssige efterslæb vurderet til at vare fra tre til fem år. Imidlertid er definitionen af ADHD baseret på adfærd hvilket gør at det ikke er ensbetydende med en neurologisk sygdom. ADHD er klassificeret som en forstyrrende adfærdslidelse sammen med oppositionel lidelse, adfærdsforstyrrelse og antisocial lidelse.
ADHD har tre undertyper:DSM-IV-TR workgroup. The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association. Overvejende hyperaktive impulsive De fleste symptomer (seks eller flere) er i hyperaktivitet-impulsivitets kategorierne. Færre end seks symptomer på uopmærksomhed er til stede, selvom uopmærksomhed stadig kan være til stede til en vis grad. Overvejende uopmærksomhed Størstedelen af symptomerne (seks eller derover) er i uopmærksomheds kategorien, og færre end seks symptomer på hyperaktivitet-impulsivitet er til stede, selv om hyperaktivitet-impulsivitet stadig kan være til stede til en vis grad. Børn med denne subtype er mindre tilbøjelige til at handle eller har svært ved at være sammen med andre børn. De kan sidde stille, men de er ikke opmærksomme på, hvad de laver. Derfor kan barnet blive overset, og forældre og lærere kan ikke mærke symptomer på ADHD. Kombineret hyperaktiv-impulsiv og uopmærksomhed Seks eller flere symptomer på uopmærksomhed og seks eller flere symptomer på hyperaktivitet-impulsivitet er til stede. De fleste børn med ADHD har en kombineret type.
Årsag Alle specifikke årsager til ADHD er ikke kendte. ADHD er i høj grad arveligt (70-80%). En ADHD-hjerne har lavere niveauer af dopamin, et vigtigt signalstof, som blandt andet produceres ved fysisk aktivitet. Hjerne-scanninger kan benyttes til at synliggøre forskelle hos mennesker med/uden ADHD.
Dopamin produceres bl.a. ved fysisk aktivitet og man kan derfor sige, at fysisk urolige ADHD-børn ubevidst forsøger at producere og kompensere for de manglende signalstoffer, hvilket kan være svært for omgivelserne og barnet selv at forstå.
Tegn og symptomer Opmærksomhedsforstyrrelser, hyperaktivitet og impulsivitet finder ofte sted hos folk med ADHD. Symptomerne på ADHD er særligt vanskelige at definere, fordi det er svært at sætte grænsen på, hvor normale niveauer af opmærksomhedsforstyrrelser, hyperaktivitet og impulsivitet er klinisk signifikante niveauer, som kræver påbegyndelse af indgreb. For at blive diagnosticeret med ADHD, skal symptomerne overholdes i to forskellige perioder på 6 måneder eller mere og i en grad, der er større end for andre børn på samme alder.
Symptomerne for ADHD hos børn klassificeres indenfor 3 undertyper: overvejende uopmærksom type, overvejende hyperaktiv-impulsiv type, eller en kombineret type, hvis kriterierne for begge undertyper er opfyldt:
Symptomer hos overvejende uopmærksom-typen kan omfatte:"Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)." Health & Outreach. Publications. NIMH · Attention Deficit Hyperactivity Disorder 15 July 2009
Bliver let distraheret, går glip af detaljer og skifter ofte fra den ene aktivitet til den anden Har svært ved at fokusere på en opgave Keder sig med under opgave efter kun et par minutter, medmindre man gør noget sjovt Har svært ved at fokusere på at organisere og gennemføre en opgave eller lære noget nyt eller problemer, som supplerer eller handler om hjemmeopgaver, mister ofte ting (f.eks., blyanter, legetøj, opgaver), som er nødvendige for at udføre opgaver eller aktiviteter Lytter ikke når man blive talt til Dagdrømmer, bliver let forvirret og bevæger sig langsomt Har svært ved at bearbejde information ligeså hurtigt som andre Svært ved at følge instruktioner
Symptomer hos overvejende hyperaktiv-impulsiv type kan omfatte:
Skælder ud og vrider sig i sædet på stolen Taler uafbrudt Går rundt, og leger og rører ved alt, hvad man ser Har svært ved at sidde stille under middagen eller i skole Er konstant i bevægelse Har svært ved at udføre rolige opgaver eller aktiviteter
samt disse som primært handler om impulsivitet:
Er meget utålmodige Buser ud med upassende kommentarer, viser deres følelser uden tilbageholdenhed og handler uden hensyn til konsekvenserne Har svært ved at vente på ting, de ønsker eller at vente på deres tur i spil
En undersøgelse fra 2009 viser, at børn med ADHD flytter meget rundt, fordi det hjælper dem med at løse komplicerede opgaver.
Diagnose
ADHD diagnosticeres via en klinisk vurdering baseret på kriterierne i DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. udgave, 2013) eller ICD-11 (International Classification of Diseases, 11. revision, 2022).American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA.World Health Organization (2022). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics. 6A05 Attention deficit hyperactivity disorder.
Ifølge DSM-5 kræver en diagnose, at mindst seks symptomer på uopmærksomhed og/eller hyperaktivitet-impulsivitet har været til stede i mindst seks måneder, at flere symptomer var til stede før 12-årsalderen, og at symptomerne medfører funktionsnedsættelse i mindst to forskellige sammenhænge (f.eks. arbejde og privatliv).American Psychiatric Association (2013). DSM-5, s. 59–66.
DSM-5 skelner mellem tre præsentationsformer: Overvejende uopmærksom (tidligere kaldet ADD) Overvejende hyperaktiv-impulsiv Kombineret type
Mange af symptomerne på ADHD forekommer fra tid til anden hos alle. Hos patienter med ADHD er frekvensen af disse symptomer større, og patienternes daglige funktionsniveau er væsentligt påvirket. Den formelle diagnose skal foretages af en kvalificeret fagperson og baseres på en systematisk vurdering af symptomer, funktionsnedsættelse og differentialdiagnostik.
Udredning hos voksne
Det anslås, at 2–5 % af alle voksne har ADHD, men mange opdager først tilstanden i voksenalderen. Symptomer på ADHD hos voksne kan være sværere at identificere end hos børn, da hyperaktiviteten ofte afløses af indre uro, og mange voksne har udviklet kompenserende strategier gennem livet.
Udredning af ADHD hos voksne baseres typisk på et struktureret diagnostisk interview, en grundig anamnese (livshistorie), indhentning af informantoplysninger fra en pårørende der kendte patienten som barn, samt screening for komorbide tilstande som angst, depression og autisme.Sundhedsstyrelsen (2015). National klinisk retningslinje for udredning og behandling af ADHD hos voksne. København.
DIVA-5 (Diagnostic Interview for ADHD in Adults) er det mest anvendte semistrukturerede diagnostiske interview til ADHD hos voksne internationalt. Interviewet gennemgår alle 18 DSM-5-kriterier i både barndom og voksenliv og vurderer funktionsnedsættelse på fem livsområder. I Danmark anbefaler Sundhedsstyrelsen brugen af strukturerede diagnostiske interviews, herunder DIVA, i de nationale kliniske retningslinjer.
Udredning i Danmark
I det offentlige sundhedsvæsen i Danmark er ventetiden på ADHD-udredning for voksne typisk 1,5–3 år.Rigsrevisionen (2024). Beretning om psykiatriens udfordringer. København. En række private klinikker tilbyder ADHD-udredning med kortere ventetid. Private udredninger anvender typisk de samme diagnostiske værktøjer som det offentlige system, herunder DIVA-5, og resulterer i en diagnostisk rapport (epikrise), som anerkendes af det offentlige sundhedsvæsen.Sundhedsstyrelsen (2024). Anbefalinger for udredning og behandling af ADHD hos voksne.
Prisen for en privat ADHD-udredning i Danmark varierer typisk fra 9.000 til 30.000 kr afhængigt af klinikken og omfanget af udredningen.
Behandling Metoder til behandling omfatter ofte en kombination af adfærdsmodifikationer, livsstilsændringer, rådgivning og medicin. En undersøgelse fra 2005 konkluderede, at medicinsk og adfærdsmæssig behandling er den mest effektive ADHD-behandling, efterfulgt af medicin alene, og derefter adfærdsmæssig behandling. Medicinen har vist sig at have en virkning på mindst 80 % af befolkningen.